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荨麻疹的中医治疗体会

添加日期:2014/6/30 10:00:24 访问次数:1571次

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荨麻疹,是一种常见的过敏性疾病。临床表现为突发的局部或全身大小不等的风团,突起表面,剧烈疹痒,搔抓后风团增多、加大。风团起落迅速,此起彼伏,消退后不留痕迹。严重者可伴有恶心、呕吐、腹痛腹泻、胸闷心悸、面色苍白、四肢冰凉、呼吸困难等全身症状。根据发病时间的长短,一般把发病急,病程在3个月以内者称为急性荨麻疹;风团反复发作超过3个月以上者称为慢性荨麻疹。

荨麻疹,中医学称为“瘾疹”,其发病多与素体禀赋不足,加之风、湿、热诸邪侵犯皮肤有关。或外感风寒、风热;或饮食不节,伤及脾胃;或肺卫肌表不固,风邪乘虚而人;或体弱血虚,风从内生,均可导致本病发生。一般急性荨麻疹多为实证,慢性荨麻疹多为虚证.

【临床分型】

本病大致可分以下七个类型

(1)风热型

辨证属风热袭表,肺卫失宣。发病急骤,全身散布红色风团,大小不等,形态不一,略高出皮肤,疹色鲜红,皮肤灼热,瘙痒异常,烦躁不安,咽喉疼痛,心烦口干,搜赤、有时便秘,舌质红、苔薄白或苔黄,脉浮数.治以辛凉解表,疏风清热。处方荆芥、防风、金银花、牛蒡子、牡丹皮、浮萍、生地黄、薄荷、黄芩、蝉衣、 马齿苋、白鲜皮、桑白皮、地肤子、冬瓜皮等。方中荆芥、防风、地肤子去皮里膜外之风,并佐冬瓜皮清热利水消肿;马齿苋、白鲜皮清热除湿散风,表里双解;金银花、牛蒡子清热解毒;生地黄、牡丹皮凉血清热;黄芩泻肺火;桑白皮、薄荷、蝉衣清肌表之热。如胃热炽盛,口渴口臭,便秘或大便热臭,舌红苔黄,可加生石膏、桅子、芒硝、川军,清热泻下,釜底抽薪,以泻阳明实火。

辨证属外感风热兼见营热内盛。症见皮疹高出皮肤表面,灼热奇痒,心烦口干,舌红脉细.治宜行血,凉血,祛风散热。药用当归、川芎、赤芍、荆芥、防风、连翘、薄荷、甘草、茯苓、浮萍。方中取荆芥、防风、连翘、薄荷、浮萍疏风散热;治风先治血,血行风自灭,故取当归、川芎、赤芍养血活血;取茯苓宁心安神;取甘草调和诸药。也可方选桑菊饮加减,并佐以清热凉血之品如:银花、连翘、丹皮、紫草、赤芍、生地等。加减;如舌苔白腻,为湿热俱盛之象,应佐以健脾化湿之药,如:茯苓、茵陈、白术、扁豆等。

 (2)风寒型

辨证属风寒束表.症见皮肤上突然出现大小不等形状不一的皮疹,成块成片,色白,此起彼伏的。治宜疏风散寒。方选荆防败毒散加减。药用羌活、独活、柴胡、前胡、茯苓、炒枳壳、防风、荆芥、桔梗、川芎、甘草。上诸药,以适量水煎药,汤成去渣,取汁温服,日2次。方中取荆芥、防风、羌活、独活疏风散寒;取柴胡之升,前胡之降,一升一降搜尽周身上下之邪;取枳壳、桔梗疏利气机,以助防风、羌活、独活等疏风散邪之力,取茯苓宁神,甘草调和诸药;取川芎以行血中之气

辨证属风寒束表,营卫失和型:寒邪束于肌表,内侵经脉,郁而化热,雍滞于经脉之间,营行脉中,卫行脉外,营卫受阻而致出现身痒瘾疹,以晚间为甚,抓后更加明显,并伴有恶寒、低热、胸闷气短、无汗、舌质淡红、苔薄白、脉浮紧等症状。治宜解表散寒,调和营卫,用桂枝麻黄各半汤加减,药用桂枝、麻黄、杏仁、白芍、生姜、大枣、炙甘草、防风。气虚者加黄芪、白术;血虚者加当归、川芎。

 (3)血虚型

阴血不足,血虚受风型:皮疹反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧,心烦易怒,口干不思饮,手足心热,舌红少苔或舌质淡,脉沉细。证属阴血不足,风邪束表。治宜滋阴养血,疏散风邪。处方:当归、川芎、熟地、白芍、首乌、生黄芪、赤蒺藜、麻黄、防风、荆芥、甘草。方中归、芎、地、芍、首乌养血滋阴;黄芪益气固表;赤蒺藜、麻黄、荆芥、防风疏风止痒;甘草和中。

血虚风燥型:风团泛发全身,大小不等,瘙痒不宁,时起时消,时有头晕眼花,唇舌色淡,脉细。治宜养血祛风,方用当归饮子加减。处方:当归、川芎、熟地黄、黄芪、赤芍、首乌、黄芩、白蒺藜、荆芥、防风

(4)气血两虚型

气血两虚证:多见于久病或体质虚弱患者,风团色淡或与肤色相同,反复发作,痛痒不休,劳累后加重,迁延数月或数年不愈,兼见头晕,精神疲惫,面色萎白,体倦肢乏,睡眠欠佳,舌质淡,苔薄,脉细弱或沉细。治宜益气养血。方选八珍汤或当归饮子加减。药用党参、白术、茯苓、陈皮、当归、熟地、白芍、川芎、何首乌、防风、荆芥.

 (5)湿热型

湿热郁滞证:身热不扬,头重体倦,口渴不欲饮。局部表现为暗红色风团,遇风与热皆剧,阴天加重,午后易作。大便不畅,小便赤涩。舌苔白腻或黄厚,脉象滑数。治以芳香疏化法。药用霍香、佩兰、金银花、蒲公英、厚朴、赤芍药、茯苓皮、陈皮、滑石块、生甘草、黄芩。随证加减:若风团多者加白鲜皮、地肤子;大便不爽者加槟榔、枳实、防风.

肠胃湿热型:发疹疹痒、纳呆、院腹疼痛痞满,大便秘结或泄泻,口渴舌燥,苔薄黄,舌质红,脉滑数有力;常见于急性荨麻疹伴有消化不良症状者。宜清热利湿、通腑泄热,方用防风通圣散或藿香正气丸等加减。便秘加生大黄(后下)、芒硝、枳实;腹泻加银花炭、炒黄芪,去大黄;腹痛加元胡、金铃子。

 (6)脾虚健运型

脾失健运证:由于脾虚失运,外受于风,气机失利;症见身发风团,胃痛腹胀,大便塘泄,甚至恶心呕吐等,治拟健脾理气,祛风散寒。药用苍术、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、羌活、防风、炒白术、木香、乌药等。

 (7) 食滞型

      

食滞证:中院痞满,纳呆,胸闷,暖腐吞酸,嘈杂恶心,腹痛,大便不调,小溲色赤,皮肤风团或白或赤,持续不已,发作无常。舌苔黄厚腻,脉象弦滑。治以疏风导滞法。药用金银花、白鲜皮、地肤子、菊花、茯苓、焦三仙、鸡内金、赤芍药.随证加减:偏热重者加金银花、连翘、牡丹皮;腹痛者加香附、青皮、木香;大便秘结者加瓜萎仁、枳实;若燥热较重者加大黄、元明粉。

【按语】

中医学认为荨麻疹多与风邪有关,风或从内生,或从外感。从内生者,或由阴虚血燥,虚风内动;或由肠胃湿热,郁久化热生风。从外感者,风寒、风热之邪侵袭肌表,多兼有阳气不足,卫外不固。急性荨麻疹多为实证、热证,慢性荨麻疹多为虚证、寒证。治疗上宜从风、湿、血、虚人手。风邪有寒热之分,风寒者,治宜祛风散寒,方选桂枝汤、麻黄汤加减;风热者,治宜祛风清热,方选银翘散加减。湿热之邪阻滞胃肠者,治宜清热除湿,祛风止痒,方选消风散、防风通圣丸加减;湿邪久羁,化燥人血者,治宜养血祛风,化湿止痒,方选四物汤合消风散加减。病久风邪人络,瘀滞不通,治宜养血活血,祛风通络,方选桃红四物汤加减。虚分阴阳,阴血亏虚,化燥生风,治宜滋阴养血,祛风止痒,方选当归饮子加减;阳气不足,温煦失职,卫外失固,治宜益气助阳,祛风固表,方选玉屏风散合桂枝汤加减。

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