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有机磷农药中毒35例临床与脑电图分析

添加日期:2014/5/9 10:25:04 访问次数:1468次

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有机磷杀虫药的广泛应用给农业的产值带来了提高,但有机磷中毒事件也与之相伴而生。虽然目前有机磷的危害及防范措施都宣传已十分广泛,但每年因有机磷农药引起的中毒事件仍达10余万,病死率达20%[1]。血胆碱酯酶活性变化和临床中毒程度是有机磷农药中毒的重要诊断依据,一般情况下胆碱酯酶活性和临床中毒程度一致,但也有少数病例出现例外。有机磷农药中毒的常见原因是生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒。生产性中毒的主要原因是在有机磷农药生产过程中防护不严。有机磷农药农药能对人体各脏器造成较严重的损害,甚至引起死亡。现将2002年6月至2009年10月本院所做的35例有机磷农药农药中毒的脑电图结果报道如下。

一、资料与方法

1、一般资料

35例中,男16例,女19例;年龄10—82岁,平均28岁。有机磷农药农药种类:乐果10例,敌敌畏8例,敌百虫5例,毒鼠强6例,磷化锌3例,其他灭鼠药3例;临床意识状态:按Glasgow评分表得分为15分9例,9~13分15例,8分以下11例。临床转归:痊愈及好转24例,死亡11例。

有机磷农药中毒的诊断:①口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味; ②有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低,肺水肿,脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现; ③血ChE活性降低。[2]

2、方法

应用四川智能电子实业公司生产的ZN5000型16道脑电图仪,按国际10/20系统放置头皮电极,描记15~40min。记录时间于中毒后40min至2d,其中5例检查3次,7例检查2次。脑电图结果判断及波型分类均参照黄远桂等专著,均按第一次检查结果统计。

二、分析

有机磷农药经过消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。其中毒临床表现为:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多,面颈部以至全身肌束震颤,胸部压迫感,心跳频数,血压升高,呼吸麻痹,头昏、头痛、乏力、烦躁不安,共济失调,昏迷、抽搐等,严重的危及生命。[3]

脑损伤是异常脑电图的病理基础。急性中毒病人的脑电图检查大都有不同程度的异常,可持续数周之久,表现为弥漫性节律紊乱,低或高幅尖波及阵发性活动等。有机磷农药排泄较快,24h内通过肾由尿排泄,故体内并无蓄积。有机磷农药能抑制许多酶,对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。体内胆碱醋酶主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、植物神经的节前纤维、节后纤维和运动终板中、有机磷酸脂进入人体后,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酶酶,不易水解,从而抑制胆碱酯酶活性,失去了分解乙酰胆碱的能力,乙酰胆碱大量蓄积,引起以乙酰胆碱为传导介质的神经包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、少量交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。[4]

三、结果

35例脑电图示:正常5例,轻度异常9例,经治疗均痊愈出院;重度异常14例,7例经治疗痊愈,死亡7例。异常脑电图表现为弥漫性慢波增多23例,伴棘、尖波出现的发作波型4例,α昏迷2例,β昏迷1例,平坦波5例。

四、讨论

本组35例脑电图有26例异常,异常率74.3%。无意识障碍(GCS15分)11例,仅5例正常,3例轻度异常,3例中度异常;临床出现烦躁、抽搐、神志不清等意识障碍(GCS913分)13例,8例中度异常,5例重度异常;昏迷(GCS 8分以下)11例均为重度异常。临床症状越重,脑电图异常程度越高。26例异常脑电图21例为弥漫性节律紊乱,多量θ及δ活动,低至高幅尖波、棘波及阵发性活动,无特异性。脑电图的变化与临床病情发展相一致。有报道有机磷农药中毒的死亡率达60%以上。[5]脑电图对临床症状严重程度的反应敏感,临床症状越严重,脑电图异常程度越高,即频率越慢,波幅越低,直至平坦波。症状好转者脑电图亦明显好转。虽然临床意识障碍未出现,大脑损害可能已存在。预后不良的脑电图型有爆发抑制波和平坦波型,脑电图显示广泛性δ活动者,无意识障碍的11例有6例脑电图异常,4例预后不好,其中3例有程度不等的神经系统后遗症,脑电图持续显示异常图型,1例死亡。[6]本组出现平坦波5例均死亡,提示脑电图平坦波型是濒死或脑死亡的依据,结合临床可作出判断,波型意识障碍5例中1例死亡,3例好转。因此,不论中毒程度轻重,不论急性中毒或慢性中毒均可发生,其中有机磷对周围神经和肌纤维直接毒性作用的结果,利用脑电图可为中毒者的脑损伤程度及预后提供客观依据。

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